Siempre es
recomendable mantener buenos hábitos de alimentación,
ejercicio aeróbico y una mente bien acondicionada a entender que es el camino más
apropiado para evitar problemas provenientes debido al aumento de peso corporal,
es complejo dar en el clavo, inclusive para los mejores nutriólogos, tener la
respuesta a una alimentación exacta en el cuerpo de cada quien pero el
conocimiento actual ayuda grandemente a mantener niveles adecuados.
Para personas
que no han entendido lo anterior escrito y para aquellos que lamentablemente
mantienen problemas endocrinos por lo cual ostentan un sobrepeso, existen
algunos métodos quirúrgicos y no quirúrgicos que dan una solución (poco
ortodoxa a mi modo de ver) pero que ayudaría a una mejor calidad de vida.
(QUIRÚRGICO) CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA:
El National Institute of Health [Instituto Nacional
de la Salud] estableció las siguientes pautas para la selección de pacientes
para la cirugía por obesidad:
- Los
pacientes tendrán un sobrepeso de aproximadamente cien libras (45,5 kg) o
sea 100% por encima de su peso corporal ideal.
- Los
pacientes no presentarán ninguna causa conocida metabólica (descomposición
química de los alimentos a fin de convertirlos en energía) o endócrina
(hormonal) de la obesidad mórbida.
- Los
pacientes presentarán una complicación (física, sicológica, social o
económica) mensurable en forma objetiva que pudiera beneficiarse de la
reducción de peso. Entre estos se incluyen hipertensión (presión sanguínea
elevada), diabetes (demasiado azúcar en sangre), enfermedad cardíaca,
problemas respiratorios o enfermedad del pulmón, apnea del sueño
(ronquidos) y artritis, por mencionar algunos.
- El
paciente comprenderá plenamente la importancia del procedimiento
quirúrgico propuesto, incluidos los riesgos y complicaciones posibles.
- El
paciente estará dispuesto a que se le tenga en observación y que un
profesional médico le haga un seguimiento durante muchos años.
- El
paciente habrá intentado una reducción de peso mediante tratamiento médico
sin éxito.
En algunos casos, un paciente que no llegue a las
cien libras o al 100% por encima del peso corporal ideal es un candidato para
una intervención quirúrgica. Dicho paciente debe tener un problema (o problemas)
médico que pudiera beneficiarse de la reducción de peso.
¿QUÉ PREPARACIÓN SE REQUIERE?
- Una
evaluación médica rigurosa a fin de determinar si usted es un candidato
para que su médico le practique una cirugía laparoscópica para obesidad.
- Es
posible que se necesiten análisis diagnósticos suplementarios que incluyan
una evaluación nutricional.
- Quizá
sea necesaria una evaluación sicológica a fin de determinar la capacidad
del paciente de adaptarse a los cambios posteriores a la operación.
- Tal
vez haga falta consultar a especialistas, como por ejemplo un cardiólogo,
un neumonólogo o un endocrinólogo, según cuál sea su afección médica
específica.
- Se
le anima que participe en forma constante en un grupo de apoyo para la
obesidad.
- Después
de que su cirujano repase con usted los riesgos y los beneficios
potenciales de la operación, será necesario que proporcione una
autorización escrita a fin de que se le practique la cirugía.
- El
día anterior a la cirugía iniciará una dieta líquida clara.
- Es
posible que haga falta una transfusión de sangre y/o de productos
sanguíneos tales como plaquetas, dependiendo de su condición.
- Su
cirujano quizá le pida que evacue su colón por completo y que limpie sus
intestinos antes de la cirugía.
- Se
le recomienda que se dé una ducha la noche anterior o la mañana de la
cirugía.
- Después
de la medianoche de la noche antes de la operación, no debe comer ni beber
nada salvo las medicaciones que su cirujano le ha dicho que se le permite
tomar con un sorbo de agua la mañana de la cirugía.
- Fármacos
tales como aspirina, anticoagulantes, antiinflamatorios (medicaciones para
artritis) y vitamina E deben suspenderse en forma provisoria durante
varios días y hasta una semana antes de la cirugía.
- No
debe usarse medicación de dieta ni hierba de San Juan [St. John’s Wort]
durante las dos semanas previas a la cirugía.
- Deje
de fumar y haga los arreglos necesarios para cualquier ayuda que pueda
necesitar en su casa.
¿CÓMO SE REALIZA LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA PARA TRATAR LA OBESIDAD?
En un procedimiento laparoscópico, los cirujanos
usan incisiones pequeñas (¼ a ½ pulgada o sea 6 a 12 mm) para acceder al
abdomen por medio de cánulas (instrumentos tubulares angostos). El
laparoscopio, que está conectado a una minúscula cámara de video, se inserta a
través de la pequeña cánula. Una imagen se proyecta a un televisor que le
proporciona al cirujano una imagen ampliada del estómago y de otros órganos
internos. Se ubican cinco a seis pequeñas incisiones y cánulas para el uso de
instrumentos especializados a fin de realizar la operación.
La operación entera se realiza en el interior del
abdomen después de expandirlo con el gas dióxido de carbono (CO2). Al completar
la operación se quita el gas.
¿QUÉ SUCEDE SI LA OPERACIÓN NO SE PUEDE REALIZAR MEDIANTE EL MÉTODO LAPAROSCÓPICO?
En una pequeña cantidad de pacientes el método
laparoscópico no se puede realizar. Entre los factores que pueden aumentar la
posibilidad de que se opte por el procedimiento abierto o se “convierta” al
mismo se incluyen una historia de cirugía abdominal anterior que ocasiona
tejido cicatrizal denso, imposibilidad de visualizar órganos o problemas de
sangrado durante la operación.
La decisión de realizar el procedimiento a cielo
abierto se determina a criterio de su cirujano ya sea antes o durante la
operación misma. Cuando el cirujano siente que es más seguro convertir el
procedimiento laparoscópico en uno abierto, no se trata de una complicación,
sino más bien de una decisión quirúrgica sensata. La decisión de convertir a un
procedimiento abierto se fundamenta estrictamente en la seguridad del paciente.
¿QUÉ ES DE ESPERARSE EL DÍA DE LA CIRUGÍA?
- Llegará
al hospital la mañana de la cirugía.
- La
preparación prequirúrgica a menudo incluye cambiarse de ropa y ponerse una
bata de hospital.
- Un
miembro calificado del personal médico le insertará una pequeña aguja/un
catéter (IV) en su vena a fin de administrarle medicamentos durante la
cirugía.
- Con
frecuencia es necesario administrarle medicamentos prequirúrgicos.
- Conocerá
al anestesiólogo y conversarán sobre la anestesia.
- Estará
bajo el efecto de anestesia total (dormido/a) durante la operación, que
podrá durar varias horas.
- A
continuación de la operación se le llevará a la sala de recuperación hasta
que se despierte por completo. Luego se le llevará a su habitación del
hospital.
- En
su mayoría los pacientes se quedan en el hospital la noche de la cirugía y
es posible que deban permanecer más días en el hospital a fin de
recuperarse de la cirugía.
¿QUÉ RESULTADOS PUEDEN ESPERARSE DESPUÉS DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
PARA LA OBESIDAD?
Reducción de peso
Se informa que el índice de éxito de reducción de
peso es levemente superior en la operación de derivación gástrica que en la
gastroplastia o el bandeo gástrico; sin embargo, todas las técnicas revelan
resultados que oscilan entre buenos y excelentes. La mayoría de los informes
revelan una reducción de exceso de peso del 40-50% en el caso del bandeo
gástrico y la gastroplastia de banda vertical y una reducción de exceso de peso
corporal del 65-70% para la derivación gástrica en el lapso de un año. Las
operaciones de malabsorción por lo general logran una reducción de peso
corporal promedio del 70-80% en el lapso de un año. Dicha reducción de peso por
lo general continúa para todos los procedimientos durante 18 a 24 meses después
de la cirugía. Es común que haya un poco de aumento de peso aproximadamente dos
a cinco años después de la cirugía.
Efecto de la cirugía en afecciones médicas asociadas
Se ha informado que la cirugía para reducción de
peso mejora afecciones tales como apnea del sueño, diabetes, presión sanguínea
elevada y colesterol alto. Muchos pacientes informan de una mejora en su estado
anímico y en otros aspectos de sus funciones sicosociales después de la
cirugía. Como el abordaje laparoscópico se realiza de manera similar al
abordaje abierto, el resultado a largo plazo parece ser similarmente bueno.
¿CUÁLES COMPLICACIONES PUEDEN OCURRIR?
Aunque la operación se considera segura, pueden
presentarse complicaciones, tal como ocurre en cualquier cirugía mayor.
El índice de muerte inmediata a la cirugía para
cualquiera de los procedimientos laparoscópicos para la obesidad es
relativamente bajo en la serie de casos reportados (inferior al 2%). Por otro
lado, complicaciones tales como infecciones de la herida, dehiscencia de la
herida, abscesos, fuga en las líneas de sutura, perforación del intestino,
obstrucción intestinal, úlceras marginales, problemas pulmonares y coágulos de
sangre en las piernas pueden llegar a un índice del diez por ciento o más. En
el período posoperatorio es posible que surjan otros problemas que requieran
más cirugía. Entre dichos problemas se incluyen dilatación de la bolsa, vómitos
persistentes, acidez o imposibilidad de bajar de peso. En raras ocasiones
resulta necesario revertir la operación debido a alguna complicación de la
cirugía. Son más altos los índices de complicación en el caso de cirugías
secundarias que en la primera operación.
Es común que se descubran cálculos biliares en
pacientes obesos. Los síntomas de dichos cálculos se presentan con frecuencia
al bajar de peso. Muchos médicos recomiendan que se trate a dichos pacientes
con una medicación reductora de la bilis (Actigall o URSO) o bien recomiendan
que se les extirpe la vesícula biliar al momento de practicarles la operación.
Debe conversar sobre dicho tema con su cirujano y su médico.
Después de la derivación gástrica, es posible que
ocurran deficiencias nutricionales tales como vitamina B-12, folato y hierro.
Por lo general esto se puede prevenir si se toman las vitaminas y suplementos
nutricionales necesarios. Otro resultado potencial de la derivación gástrica es
el “síndrome de vaciamiento rápido”. Dicho síndrome se caracteriza por dolor
abdominal, calambres, sudoración y diarrea después de ingerir bebidas y
alimentos que tengan un alto contenido de azúcar. Si se evitan los alimentos
que contienen mucho azúcar se pueden prevenir dichos síntomas. Después de las
cirugías de malabsorción, pueden ocurrir las mismas deficiencias nutricionales
que ocurren después de la derivación gástrica, además de deficiencias de
proteína. También la diarrea o las deposiciones flojas se dan con frecuencia
después de las cirugías de malabsorción dependiendo de la cantidad de grasa que
se consuma.
Las mujeres que quedan embarazadas después de cualquiera
de estos procedimientos quirúrgicos tienen necesidad de que sus médicos y
equipos de atención médica les brinden atención especial. En general, los
índices de complicaciones del abordaje laparoscópico están a la par o por
debajo de los de la tradicional cirugía abierta. Después de la cirugía para
corregir la obesidad, los pacientes deben reorientarse y adaptarse al efecto de
una imagen corporal cambiante.
Tal como ocurre con cualquier operación, existe el
peligro de que se presenten complicaciones. Sin embargo, el riesgo de que
ocurra alguna de dichas complicaciones no es mayor que si la cirugía se
efectuara a cielo abierto.
¿QUÉ ES DE ESPERARSE DESPUÉS DE LA CIRUGÍA?
Por lo general deberá permanecer en el hospital
entre uno y tres días después de un procedimiento laparoscópico. Es posible que
aún tenga un tubo insertado en la nariz y que no se le permita comer ni beber
nada hasta tanto se lo quiten. Se espera que se levante de la cama y se siente
en una silla al llegar la noche de la cirugía y para el día siguiente se supone
que camine. Será necesario que haga ejercicios de respiración. Se le
administrará medicación para el dolor cuando lo necesite.
El primer día o el segundo después de la cirugía es
posible que se le haga una radiografía de estómago. La radiografía permite que
el cirujano sepa si están bien las grampas del estómago antes de que le permita
que empiece a comer. Si no se ve ninguna fuga ni bloqueo (lo usual) se le
permitirá que consuma una onza de líquidos cada hora. El volumen de líquidos
que bebe aumentará gradualmente. Algunos cirujanos le permiten comer alimentos
de bebé o algún alimento en forma de puré. Deberá seguir con la dieta líquida o
de puré hasta que su médico lo evalúe más o menos una a dos semanas después de
que vuelva a su casa.
Se les exhorta a los pacientes que caminen y que
hagan ejercicios ligeros. Es importante seguir con los ejercicios de
respiración en su casa después de la cirugía. El dolor después de la cirugía
laparoscópica suele ser leve, aunque es posible que algunos pacientes necesiten
de medicación para el dolor. En la primera visita de control el cirujano
conversará con usted sobre cualquier cambio en la dieta.
Después de la operación, es importante que obedezca
las instrucciones de su médico. Aunque algunas personas se sienten mejor al
cabo de unos pocos días, recuerde que su organismo necesita de tiempo para
sanarse.
Es probable que pueda reanudar la mayoría de sus
actividades normales al cabo de una o dos semanas. Entre dichas actividades se
incluyen: darse duchas, conducir su automóvil, subir escaleras, trabajar y
hacer ejercicios livianos.
Debe llamar y pedir un turno médico de control
antes de cumplirse las dos semanas siguientes a su operación.
CUÁNDO DEBE LLAMAR A SU MÉDICO
Asegúrese de llamar a su médico o cirujano si se le
presenta alguno de los síntomas siguientes:
- Fiebre
por encima de 101ºF (39ºC) que no cede
- Sangrado
- Hinchazón
abdominal que va en aumento
- Náusea
o vómitos persistentes
- Escalofríos
- Tos
persistente y falta de aliento
- Problemas
para tragar que no desaparecen al cabo de unas semanas
- Drenaje
de cualquier incisión
- Hinchazón
de las pantorrillas o dolor de piernas
INFORMACIÓN ADICIONAL
Si desea más información acerca del tratamiento
quirúrgico de la obesidad mórbida, se le ruega que se remita a Nacional
Institutes of Health [Institutos Nacionales de Salud] (www.nih.gov) o a American Society for Bariatric Surgery
[Sociedad Estadounidense de Cirugía Bariátrica] (www.asbs.org).
La organización American Society for Bariatric
Surgery proporcionó las ilustraciones que se usaron en la versión impresa del
presente folleto. Si desea la versión impresa, podrá pedir ejemplares en
cantidad de la misma por medio de nuestro SAGES Store.
Comentarios